Kardiovaskuläre Bildgebung

Für die Darstellung des Herzens und der herznahen Gefäße sowie deren Erkrankungen existieren unterschiedliche Bildgebungsverfahren. Im Rahmen der klinischen Versorgung bietet das Institut für Radiologische Diagnostik mit der kardialen Computertomographie (CT) und der kardialen Magnetresonanztomographie (MRT) zwei außerordentlich moderne, nicht- invasive Bildgebungsverfahren an, die bei einer Vielzahl kardialer Erkrankungen oftmals den entscheidenden diagnostischen Hinweis liefern können.

Für die CT-Diagnostik stehen dem Institut für Radiologische Diagnostik vier CT-Geräte der neuesten Generation, inklusive des CT 7500 der Firma Philips als neueste Generation der Dual-Layer Dual-Energy CT, zur Verfügung. Neben der Notfalldiagnostik des akuten Thoraxschmerzes mittels „Triple Rule Out“ und der präoperativen Darstellung der Herz- und Gefäßverhältnisse vor minimalinvasivem Aortenklappenersatz (TAVI) ist ein besonderer Schwerpunkt unserer Klinik die nicht-invasive CT-Koronarangiographie bei externen und hospitalisierten Patienten und Patientinnen.

Im Vergleich zur konventionellen, invasiven Koronarangiographie (Herzkatheter-Untersuchung) bietet die CT-Koronarangiographie eine stabile, hochwertige Bildqualität mit hoher diagnostischer Präzision, deutlich niedrigerer Strahlenbelastung und einer deutlich geringeren Komplikationsrate. Mit der CT-Koronarangiographie und dem sogenannten Calcium-Scoring kann das Ausmaß der Verkalkungen der Koronargefäße (Gesamtplaquelast) sehr genau quantifiziert werden. Hieraus können bereits entscheidende Hinweise für das Risiko eines schwerwiegenden kardialen Ereignisses (z.B. Herzinfarkt) abgeleitet und die Therapie dementsprechend angepasst werden. Darüber hinaus ist die CT-Koronarangiographie in der Lage, sogenannte „weiche Plaques“, also nicht verkalkte Ablagerungen an den Wänden der Koronararterien, darzustellen, wodurch eine koronare Herzerkrankung früher diagnostiziert und therapiert werden kann. Bei korrekter Indikationsstellung ist eine koronare Herzerkrankung beim Fehlen von Verkalkungen und weichen Plaques alleinig durch die CT-Koronarangiographie nahezu auszuschließen, so dass diese eine invasive Herzkatheter-Untersuchung in solchen Fällen ersetzen kann. Zusätzlich ist eine gute Darstellung und Beurteilung von Bypässen und Koronaranomalien möglich.

Für die „funktionelle“ Diagnostik des Herzens wird in der Radiologie primär die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. In der klinischen Versorgung bieten wir das gesamte Spektrum der Herzmuskel- und Klappendiagnostik an, darunter:

• Diagnostik und Verlaufsbeurteilung angeborener Herzfehler
• Erkrankungen der Herzklappen - Stenosen und Insuffizienzen aller vier Herzklappen und deren hämodynamische Auswirkungen
• MR-Perfusionsbildgebung - „Stressherz-Untersuchung“ - zur Abklärung der hämodynamischen Relevanz einer anderweitig festgestellten oder vermuteten Koronarstenose. Gemäß den aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie ist bei PatientInnen mit Verdacht auf ein chronisches Koronarsyndrom und mittlerer bis hoher Vortestwahrscheinlichkeit eine Stress-MRT das diagnostische Mittel der Wahl (2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes).
• Infarktdiagnostik und -Verlaufsbeurteilung
• Abklärung einer Myokarditis, der Herzmuskelentzündung, für deren Darstellung die MRT die Methode der Wahl darstellt
• Darstellung von Ausmaß und Ursache einer Herzinsuffizienz
• Abklärung von Veränderungen des Herzmuskels im Rahmen verschiedener anderer Erkrankungen - Kardiomyopathien, Mitbeteiligung des Herzmuskels bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises oder anderen systemischen Erkrankungen
• Ausschluss und Diagnostik von kardialen Tumoren/Thromben

Ein weiterer Schwerpunkt stellt die Anwendung neuartiger beschleunigter Sequenzen in der kardiovaskulären MRT dar. Diese erlauben beispielsweise die Darstellung der thorakalen und abdominellen Gefäße, z.B. bei PatientInnen mit angeborenem Herzfehler und Bindegewebserkrankungen, in einer kurzen Untersuchungszeit von etwa 5-10 Minuten ohne Gabe von Kontrastmittel.

In der Uniklinik Köln sind wir in der Lage, auch bei gesetzlich versicherten Patienten eine Herz-CT und Herz-MRT durchzuführen, ohne dass hierfür zusätzliche Kosten entstehen.